Viagra e Sildenafil: Efficacia, Controindicazioni e Uso Corretto
Oggi parleremo del Viagra, un farmaco il cui principio attivo è il sildenafil citrato, introdotto nel 1998. Nella mia pratica clinica quotidiana, molti pazienti non capiscono il punto chiave: il Viagra (e altri inibitori PDE5) non trattano la causa sottostante della disfunzione erettile, ma migliorano solo temporaneamente la funzione erettile durante l'uso. In effetti, si tratta più di una terapia sintomatica che di un trattamento della causa di fondo.
Questo non significa che il Sildenafil sia inutile – è uno strumento efficace quando usato correttamente nel contesto giusto. L'obiettivo del nostro sito UrologoMed è educare il pubblico sull'uso razionale dei farmaci per ogni specifica condizione: quando sono indicati, quando non lo sono, e come ottimizzarne i benefici minimizzando i rischi.
Cos'è il Viagra e Come Funziona
Il Viagra contiene sildenafil citrato, una molecola che appartiene alla classe degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5). Per capire come agisce, dobbiamo prima vedere cosa succede normalmente durante l'erezione - solo così capirete perché è una terapia sintomatica e non risolutiva.
Cosa Succede Tipicamente Durante un'Erezione
Quando un uomo è eccitato sessualmente, il suo corpo rilascia una sostanza chiamata ossido nitrico (NO) nel pene. Questa sostanza innesca una reazione a catena: viene prodotta un'altra molecola (cGMP), che rilassa i vasi sanguigni del pene. I vasi si dilatano, il sangue scorre più forte e si verifica l'erezione. Dopo il rapporto sessuale, l'enzima PDE5 "ripulisce" il cGMP, riportando tutto alla normalità.
Perché il Sildenafil aiuta Solo, ma non Cura, la Disfunzione Erettile
Se solo si sapesse che il Viagra (sildenafil) e altri inibitori della PDE5 non trattano la causa sottostante della disfunzione erettile, ma agiscono solo sui meccanismi responsabili dell'erezione. Il fatto è che il vero problema della disfunzione erettile è la produzione iniziale di ossido nitrico insufficiente. Le cause sono molto specifiche:
- Danni ai vasi sanguigni (fumo, colesterolo alto, pressione alta)
- Diabete (danneggia nervi e vasi sanguigni)
- Bassi livelli di testosterone
- Obesità (infiammazione cronica)
- Stress (blocca i segnali nervosi)
- Età (calo naturale della produzione)
Se viene prodotta una quantità insufficiente del precursore (ossido nitrico), viene prodotta anche una quantità insufficiente di cGMP, e quindi le erezioni sono deboli o assenti. Ecco perché consiglio sempre ai pazienti di ricercare la causa sottostante. Non a caso le linee guida EAU 2025 sottolineano l'importanza di un esame clinico completo prima di iniziare la terapia.
Come Agisce il Viagra - La Terapia Sintomatica
Il fatto è che la maggior parte delle persone non sa che il Viagra non aumenta la produzione di ossido nitrico (non agisce sulla causa sottostante). Blocca l'enzima PDE5, che scompone il cGMP.
Cerco di spiegarlo in modo che possiate capire: se il vostro corpo produce normalmente una quantità insufficiente di cGMP (a causa della mancanza di ossido nitrico), il Sildenafil prolunga l'azione della piccola quantità presente invece di eliminarla immediatamente. È come trattenere l'acqua in una vasca da bagno chiudendo lo scarico, anche se dal rubinetto esce pochissima acqua. Ecco perché è una terapia sintomatica: migliora temporaneamente la funzionalità, ma non ripara i vasi sanguigni danneggiati, non abbassa la glicemia né aumenta il testosterone. Quando si interrompe l'assunzione del farmaco, tutto torna alla normalità.
Perché il Viagra Funziona Meno Bene per Alcune Persone, o Non Funziona Affatto
Ci sono anche pazienti per i quali il sildenafil non funziona a causa della natura specifica della loro condizione. Cosa si dovrebbe fare in questi casi, vi chiederete?
Se il danno è grave, come il diabete in fase avanzata o un grave danno vascolare, la produzione di ossido nitrico è così bassa che persino "chiudere lo scarico" (bloccare la PDE5) è insufficiente. Non c'è abbastanza materiale su cui lavorare. In questi casi, è necessario un approccio combinato: Viagra + gestione del diabete + eventuale terapia ormonale + miglioramento dello stile di vita.
Ho anche pazienti che riferiscono erezioni spontanee durante l'assunzione del farmaco. Vengono da me e mi dicono di aver preso la pillola, ma che non ha funzionato. Quando iniziamo a indagare sulla situazione, scopriamo che pensavano che la pillola funzionasse anche in assenza di stimolazione o eccitazione. Ricordate, nessun farmaco di questo tipo induce automaticamente il desiderio né provoca un'erezione.
Senza eccitazione sessuale → il corpo non rilascia ossido nitrico → la catena non si avvia → il Sildenafil non c'entra nulla. Se il tuo problema è la mancanza di desiderio (bassa libido), il Viagra non ti aiuterà. Sono necessari ulteriori esami: background ormonale, aspetti psicologici, problemi relazionali.
Esami Prima del Viagra - Identificare la Causa
Quando un paziente viene da me chiedendomi il Sildenafil, la prima cosa che faccio è... NON darglielo. Almeno non subito. Perché? Perché la disfunzione erettile non è una malattia, ma un sintomo. E trattare solo il sintomo senza affrontare la causa è una medicina a basso costo.
Ho visto troppi casi di uomini che prendevano il Viagra da anni, comprato online o dal medico di base senza esami, e poi scoprivamo un diabete con glicata al 9%, o un testosterone a 150 ng/dL, o un colesterolo a 300 che stava preparando un infarto. La disfunzione erettile è spesso il primo campanello d'allarme che qualcosa non va nel corpo. I vasi del pene sono piccoli (1-2mm di diametro), si danneggiano prima. I vasi del cuore sono più grossi (3-4mm), si danneggiano dopo. Quindi se oggi hai problemi di erezione, tra 3-5 anni potresti avere un infarto se non indaghi.
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Dr. Francesco Lafranceschina
Urologo – Andrologo
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Il Questionario IIEF-5 – Il Primo Passo
Prima ancora degli esami del sangue, faccio compilare il questionario IIEF-5. Sono 5 domande che valutano oggettivamente la gravità della disfunzione erettile. Non è per perdere tempo, è per capire se parliamo di un problema lieve (magari basta modificare lo stile di vita) o severo (serve approccio più aggressivo).
Il punteggio va da 5 a 25:
- 22-25: Nessuna DE (allora perché sei qui?)
- 17-21: DE lieve
- 12-16: DE lieve-moderata
- 8-11: DE moderata
- 5-7: DE severa
Se il punteggio è sotto 17, il Viagra probabilmente serve. Se è sopra 21, forse il problema è più psicologico o situazionale, e prima di dare farmaci indago altro.
Gli Esami del Sangue - Cosa Cerchiamo e Perché
Prima di prescrivere il Sildenafil, eseguo sempre questi test. Non per motivi burocratici, ma per individuare la causa della disfunzione erettile. Spesso, eliminando la causa, la necessità di prescrivere questo tipo di inibitore diventa superflua.
Esami Obbligatori:
| Esame | Perché | Cosa Faccio Se Alterato |
|---|---|---|
| Glicemia + HbA1c | Diabete danneggia vasi e nervi del pene | Controllo glicemico → spesso recupera funzione |
| Testosterone (mattino 8-10) | Se basso (<300 ng/dL) → Viagra funziona male | Terapia per ipogonadismo → molti recuperano senza Sildenafil |
| Prolattina | Se alta (iperprolattinemia) → blocca testosterone + libido | Cabergolina → va trattata PRIMA |
| Colesterolo (totale, LDL, HDL) | LDL alto = vasi danneggiati | Statine + dieta → migliorano anche erezione |
| TSH | Ipo/ipertiroidismo causano DE | Correzione tiroide |
| Creatinina | Reni compromessi → Viagra si accumula | Riduco dose a 25mg |
| Transaminasi | Fegato compromesso → controindicazione | Se grave → no Viagra |
L'approccio corretto: Non butto solo una pillola. Trovo la causa, la tratto, uso Sildenafil come supporto. Se correggo diabete, testosterone o colesterolo, spesso la funzione migliora da sola.
L'Elettrocardiogramma - Quando È Obbligatorio
L'ECG non è per tutti, ma è obbligatorio in queste situazioni:
- Tutti gli uomini sopra i 40 anni con almeno un fattore di rischio: fumo, ipertensione, diabete, colesterolo alto, obesità (pancia >102 cm), familiarità per infarto/ictus precoce
- Chiunque abbia già avuto problemi cardiaci (anche se anni fa)
- Chi ha sintomi sospetti: dolore toracico da sforzo, affanno facile, palpitazioni
Perché è importante? Perché l'attività sessuale è uno sforzo fisico. Se il cuore non è in grado di sostenerlo, dare il Viagra può essere pericoloso. L'ECG a riposo è uno screening base. Se ci sono anomalie, serve una valutazione cardiologica con test da sforzo.
Esami di Secondo Livello - Quando Servono
Questi non li faccio sempre, solo quando c'è un sospetto specifico:
Eco-color doppler penieno dinamico: Valuta il flusso di sangue nelle arterie del pene e il drenaggio venoso. Lo faccio quando:
- Paziente giovane (<40 anni) con DE severa (sospetto trauma, malformazione vascolare)
- Viagra e altri PDE5 completamente inefficaci
- Sospetto di "fuga venosa" (il sangue arriva ma defluisce troppo velocemente)
L'esame si fa così: iniezione di prostaglandina nel pene (induce erezione), poi ecografia doppler per vedere come si comportano i vasi. Se c'è insufficienza arteriosa grave, il Viagra potrebbe non bastare. Se c'è fuga venosa severa, serve chirurgia in casi selezionati (o accettare che i farmaci orali non funzioneranno bene).
Ecografia prostatica transrettale: Solo se ci sono sintomi urinari associati (difficoltà a urinare, alzarsi spesso la notte, getto debole). Serve per valutare l'adenoma prostatico o una prostatite cronica che potrebbero contribuire alla disfunzione sessuale.
Dosaggio del Viagra: 25mg, 50mg o 100mg
Il Sildenafil è disponibile in tre dosaggi: 25, 50 e 100 mg. Non esiste un dosaggio "migliore" - esiste quello giusto per te, in base ai risultati dei tuoi esami, all'età e alle condizioni di salute.
La scelta non è casuale. Se ho davanti un paziente con creatinina alta (reni compromessi), inizio SEMPRE con 25mg, anche se ha disfunzione erettile severa. Perché? Perché il farmaco viene eliminato dai reni. Se non funzionano bene, si accumula nel corpo, aumentando rischi.
Viagra 50mg - La Dose Standard
La maggior parte dei pazienti inizia con 50mg. È la dose raccomandata per uomini adulti 18-65 anni senza problemi di salute significativi, con funzione renale ed epatica normale e score IIEF-5 tra 8-16 (DE lieve-moderata).
Efficacia: Funziona nell'80% dei pazienti. Durata: 4-5 ore. Se dopo 3-4 tentativi corretti risulta insufficiente, valutiamo aumento.
Sildenafil 25mg - Quando la Dose Va Ridotta
Situazioni che Richiedono 25mg:
| Situazione | Perché Serve Dose Ridotta | Da Risultati Esami |
|---|---|---|
| Over 65 anni | Metabolismo lento → farmaco resta più a lungo | - |
| Insufficienza renale | Creatinina >1.5 mg/dL → accumulo del farmaco | ✅ Esame sangue |
| Problemi epatici | Transaminasi >2x normale → metabolismo ridotto | ✅ Esame sangue |
| Alfa-bloccanti (prostata) | Tamsulosina + Sildenafil → rischio ipotensione | ✅ Anamnesi farmaci |
| Antibiotici/Antifungini | Eritromicina, Ketoconazolo → bloccano eliminazione | ✅ Anamnesi farmaci |
| Prima volta | Approccio cautelativo | - |
Regola critica: Se creatinina >2.5 mg/dL (insufficienza renale grave) → Sildenafil controindicato.
Quando Aumentare il Viagra a 100mg (E Quando No)
Aumento a 100mg SOLO se:
- 50mg provato 3-4 volte correttamente (timing, stomaco vuoto)
- Effetto c'è ma insufficiente
- Esami OK (reni, fegato normali)
- Score IIEF-5 <8 (DE severa)
Quando NON Aumento - Anche Se 50mg Non Funziona:
| Situazione | Perché NO | Cosa Faccio Invece |
|---|---|---|
| Testosterone <300 ng/dL | Il problema è ormonale, non la dose | Prima terapia testosterone |
| Creatinina/transaminasi alte | Troppo rischioso accumulo | Cerco alternative (Cialis, iniezioni) |
| Diabete HbA1c >9% | Causa non controllata | Prima ottimizzare glicemia |
| Pressione >160/100 | Rischio cardiovascolare | Prima stabilizzare pressione |
| Assumi nitrati | Controindicazione assoluta | VIETATO qualsiasi dose |
Il Mio Algoritmo di Scelta del Dosaggio del Viagra
Come decido osservando i tuoi esami:
Reni e fegato:
- Creatinina OK + transaminasi OK → posso usare 50-100mg
- Alterati → 25mg obbligatorio
Età + farmaci:
- 18-65 anni, nessun farmaco → 50mg
- Over 65 O alfa-bloccanti → 25mg
- <300 ng/dL → prima correggo ormone, poi vedo se serve ancora
Gravità (IIEF-5):
- Score 12-16 (lieve) → 50mg sufficiente
- Score 5-7 (severa) → 50mg iniziale, possibile 100mg SE esami OK
Esempi dalla mia pratica:
Un paziente di 45 anni arriva con tutti gli esami a posto e uno score IIEF-5 di 10. Non ci penso due volte: prescrivo Viagra 50mg. È la situazione ideale - uomo giovane, sano, disfunzione erettile moderata. Il farmaco funzionerà.
Diverso è il caso di un uomo di 68 anni con creatinina a 1.8 (insufficienza renale lieve) che assume tamsulosina per la prostata ingrossata. Qui devo stare attento: prescrivo Sildenafil 25mg e gli spiego che deve prenderlo almeno 6 ore dopo la tamsulosina, altrimenti rischia di svenire quando si alza dal letto.
Poi c'è il paziente di 52 anni che mi mostra il testosterone a 220 ng/dL. In questo caso non prescrivo nemmeno il Viagra. Gli dico chiaramente: "Prima sistemiamo gli ormoni con la terapia sostitutiva, poi tra 2-3 mesi rivediamo se ti serve ancora il farmaco". Spesso non serve più.
Viagra - Mai Più di 1 Dose al Giorno
La regola di base è di non assumere mai più di una dose al giorno. Indipendentemente dal dosaggio, non assumere mai due compresse nell'arco di 24 ore. Questo perché il Viagra inizia ad agire dopo circa 30 minuti, mentre il picco di effetto del sildenafil si raggiunge dopo 60 minuti, non 30. Assumere una seconda dose troppo presto può causare:
- Ipotensione severa (svenimento, shock)
- Priapismo (erezione >4 ore - emergenza)
- Effetti collaterali intensificati
Se una dose non funziona, aspetta 24 ore e riprova in condizioni ottimali (stomaco vuoto, timing corretto, adeguata stimolazione). Se dopo 4 tentativi corretti non funziona, parliamo di aggiustamento dose o alternative - non raddoppiare mai di tua iniziativa.
Come Usare il Viagra Correttamente - Timing e Ottimizzazione
La verità sui tempi e sulle regole per assumere il Viagra che molti pazienti non conoscono e che i medici dimenticano di dire:
Regola 1 - Il timing: Il Sildenafil raggiunge il picco dopo 60 minuti, non prima. Qualcosa può iniziare dopo 30-40 minuti a stomaco vuoto, ma l'effetto massimo arriva dopo un'ora. La finestra di efficacia dura 4-5 ore - puoi avere più rapporti in questo periodo se sei stimolato.
Regola 2 - Il cibo (quella che cambia tutto): Il problema non è il cibo in generale, sono i grassi. Una bistecca con insalata? Impatto minimo. Una pizza quattro formaggi? Il farmaco resta bloccato nello stomaco per ore.
Impatto del Pasto sull'Assorbimento:
| Cosa Mangi | Tempo Assorbimento | Riduzione Efficacia |
|---|---|---|
| Stomaco vuoto | 30-45 min | 0% ✅ |
| Pesce + verdure | 45-60 min | 5-10% ✅ |
| Pasta al pomodoro | 60-90 min | 15-20% ⚠️ |
| Pizza, frittura | 90-120 min | 25-30% ❌ |
Trucco per cena romantica: O prendi il Viagra un'ora PRIMA di sederti a tavola, oppure ordina leggero (pesce grigliato, insalata). Non puoi avere entrambi - cena pesante E farmaco efficace subito dopo.
Regola 3 - L'alcool:
- 1-2 bicchieri vino: OK, impatto minimo
- 3-4 drink: Efficacia ridotta + rischio capogiri
- Oltre 5 drink: Stai sprecando il farmaco - l'alcool blocca l'erezione da solo
Posso Bere Alcolici con il Viagra? – La Domanda che Tutti si Pongono
Per quanto strano possa sembrare, quasi tutti i pazienti chiedono informazioni sull'alcol. Non sorprende, dato che una serata romantica di solito significa una cena romantica. L'alcol in dosi elevate crea un doppio problema: da solo, compromette la funzione erettile (deprime il sistema nervoso) e, se combinato con il Viagra, dilata eccessivamente i vasi sanguigni (rischio di ipotensione).
Ecco la scala pratica che uso con i pazienti:
- 1-2 bicchieri di vino in serata: Vai tranquillo, quasi nessun impatto
- 3-4 drink totali: L'efficacia cala sensibilmente, rischi capogiri quando ti alzi
- 5+ drink, sbronzo: Stai sprecando il farmaco - a quel punto l'alcool da solo blocca l'erezione, il Sildenafil non può fare miracoli
Un paziente mi dice spesso: "Dopo 5-6 birre non funziona". Gli rispondo sempre: "Il problema non è il Viagra, è che sei ubriaco". Sembra ovvio ma devo dirlo più spesso di quanto pensiate.
Controindicazioni del Viagra - Quando È Pericoloso o Vietato
Se prendi nitrati per il cuore, il Sildenafil è vietato. Non sconsigliato - vietato. Questa è l'unica controindicazione che può ucciderti direttamente.
Nitrati comuni in Italia: Nitroglicerina (Carvasin, Nitrostat), Isosorbide (Monoket, Duronitrin), Molsidomina (Corvaton), Nitrito di amile (poppers).
Perché è letale: Entrambi dilatano i vasi sanguigni attraverso meccanismi che si potenziano. Risultato: la pressione crolla così velocemente che cuore e cervello non ricevono sangue. Infarto, ictus, morte. Non sono casi teorici - ci sono decessi documentati.
Due anni fa un mio paziente ha preso Viagra (comprato online), poi di notte dolore al petto, nitroglicerina sotto la lingua. Pressione crollata a 60/40, terapia intensiva. L'hanno salvato per miracolo.
Se avverti dolore al petto dopo aver assunto questo farmaco: Chiama 118 e dì SUBITO che hai assunto Sildenafil nelle ultime 24 ore. Non possono darti nitrati - ti ucciderebbero. L'imbarazzo vale meno della tua vita.
Quando Dico "No al Viagra" - Controindicazioni Assolute
Situazioni in cui il Viagra è vietato:
| Condizione | Perché È Pericoloso | Alternativa |
|---|---|---|
| Infarto <3 mesi | Cuore instabile, rischio nuovo evento | Aspettare stabilizzazione |
| Ictus <6 mesi | Vasi cerebrali fragili | Aspettare recupero |
| Pressione <90/50 | Viagra abbassa altri 5-10 mmHg → sincope, cadute | Correggere ipotensione prima |
| Cirrosi severa | Fegato non metabolizza → accumulo tossico | Controindicato |
| Dialisi | Reni non eliminano → accumulo | Valutare alternative |
| NAION precedente | Rischio perdita vista altro occhio | Controindicato |
La logica è semplice: Se l'organo è troppo compromesso (cuore, fegato, reni) o la pressione è già troppo bassa, aggiungere il Viagra peggiora la situazione invece di aiutare.
Viagra con Cautela - Quando Serve Valutazione Medica
Questi farmaci non sono proibiti, ma richiedono aggiustamenti o protocolli di trattamento speciali sotto stretto controllo medico.
Alfa-bloccanti per la prostata (Tamsulosina, Alfuzosina):
Il problema: entrambi abbassano la pressione. Insieme = rischio ipotensione ortostatica (ti alzi dal letto, svenisci, cadi).
Protocollo sicuro:
- Sildenafil 25mg (non 50mg)
- Prenderlo 4-6 ore DOPO l'alfa-bloccante
- Alzarsi lentamente dopo il rapporto
Cardiopatia stabile:
Infarto 2+ anni fa, ora stabile, ECG normale → posso valutare il Viagra. Ma serve valutazione cardiologica con test da sforzo. L'attività sessuale equivale a salire due rampe di scale di corsa - se il cuore non regge questo sforzo, il problema non è il farmaco, è il sesso stesso.
Over 40 con fattori di rischio:
Se hai oltre 40 anni E almeno uno tra fumo/diabete/ipertensione/colesterolo alto/obesità/familiarità per infarto → ECG obbligatorio prima del Viagra. La disfunzione erettile è spesso il primo segnale di problemi cardiovascolari. I vasi del pene (1-2mm) si danneggiano prima di quelli del cuore (3-4mm). Se oggi hai DE, tra 3-5 anni potresti avere un infarto se non indaghi.
Condizioni predisponenti al priapismo:
Anemia falciforme, mieloma, leucemia, deformità anatomiche del pene (Peyronie, fibrosi) → rischio priapismo aumentato. Non è vietato, ma devi sapere: erezione oltre 4 ore = pronto soccorso immediato, altrimenti danno permanente.
Viagra e Pressione Sanguigna: Cosa C'è da Sapere
Il Sildenafil dilata i vasi sanguigni (è il suo meccanismo d'azione), riducendo la resistenza vascolare. Tipicamente la pressione scende di 5-10 mmHg sistolica e 3-5 mmHg diastolica.
Se hai ipertensione controllata con farmaci (pressione stabile 130-140/80-90), generalmente è compatibile. Il calo è modesto e ben tollerato. Monitoriamo la pressione nelle prime settimane.
Se hai ipotensione cronica (pressione abituale sotto 90/50), il Viagra è pericoloso. Un ulteriore calo può causare sincope, cadute, perfino compromissione della perfusione cerebrale. In questi casi è controindicato.
Effetti Collaterali del Viagra
La maggior parte degli effetti collaterali sono temporanei e scompaiono in 2-4 ore: mal di testa (16-28% - il più frequente), rossore al viso (10-12%), naso chiuso (4-10%), vista bluastra (2-11%), indigestione (3-7%). Il mal di testa si gestisce con paracetamolo 1000mg. La vista bluastra è dovuta all'azione del farmaco sulla retina - fastidioso ma innocuo, passa entro 6-12 ore. Se gli effetti sono intollerabili con 100mg, prova 50mg - molti pazienti li tollerano meglio a dose inferiore senza perdere efficacia.
Confronto Inibitori PDE5 - Viagra, Cialis, Levitra, Spedra e Kamagra
Quale Inibitore PDE5 Scegliere:
| Farmaco | Principio Attivo | Durata | Inizio | Influenza Cibo | Prezzo Medio (4 compresse) | Per Chi |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Viagra originale | Sildenafil 50mg | 4-5h | 60 min | Sì (grassi) | €50-60 (€12-15/dose) | Brand storico |
| Sildenafil generico | Sildenafil 50mg | 4-5h | 60 min | Sì (grassi) | €18-30 (€5-7/dose) ✅ | Budget, efficacia uguale |
| Cialis | Tadalafil 20mg | 36h | 60 min | Minima | €40-55 (€10-14/dose) | Spontaneità, weekend |
| Levitra | Vardenafil 10mg | 4-6h | 30-60 min | Moderata | €45-65 (€11-16/dose) | Se Viagra non funziona |
| Spedra | Avanafil 100mg | 4-6h | 15-30 min | Minima | €55-75 (€14-19/dose) | Rapidità massima |
| Kamagra | Sildenafil 100mg | 4-5h | 60 min | Sì | €10-20 online ⚠️ | Rischio - vedi sotto |
La tabella mostra il prezzo medio dei farmaci in Italia nel 2025. I prezzi possono variare nelle diverse farmacie.
Quando i Farmaci Orali Non Bastano - Terapie di Seconda Linea
Se hai provato tutti gli inibitori PDE5 (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) a dosaggio massimo, in condizioni ottimali, per 4-6 tentativi ciascuno, e non funzionano - ci sono alternative più invasive ma efficaci.
Iniezioni intracavernose (Alprostadil): ti inietti il farmaco direttamente nel pene 5-10 minuti prima del rapporto. Efficacia 80-90%, molto superiore agli orali. Svantaggio: paura dell'ago (la maggioranza dei pazienti abbandona per questo), dolore locale, rischio priapismo 1-5%.
Vacuum device (pompa): dispositivo meccanico che crea pressione negativa, aspirando sangue nel pene. Anello costrittivo alla base mantiene l'erezione. Non farmacologico (vantaggio se controindicazioni), ma erezione "fredda" e procedura poco spontanea.
Protesi peniena: impianto chirurgico (protesi idrauliche o malleabili). Soluzione definitiva quando tutto il resto ha fallito. Irreversibile (distrugge tessuto erettile residuo), ma soddisfazione 85-90% dopo adattamento. Riservata a casi refrattari selezionati.
La Semplice Verità Dietro la Scelta del Viagra
Ora che conoscete le vere cause della disfunzione erettile, come agisce il Viagra e quali alternative esistono, la scelta è vostra. Potete continuare a cercare la "pillola magica" online rischiando contraffazioni e problemi di salute, oppure fare le cose correttamente: valutazione medica, esami per identificare la causa, scelta del farmaco giusto per la vostra situazione specifica. Il Sildenafil funziona nell'80% dei casi quando usato correttamente nel paziente giusto - ma "correttamente" e "paziente giusto" si decidono con una visita, non con Google.