Esercizi di Kegel per patologie urologiche
Gli esercizi di Kegel, cioè l'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, sono il trattamento di prima scelta dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne e sono raccomandati dalle linee guida EAU negli uomini dopo prostatectomia radicale per accelerare il recupero della continenza. Aiutano anche nella vescica iperattiva insieme all'allenamento vescicale. Funzionano se eseguiti correttamente e con costanza per almeno 3 mesi, meglio con la guida iniziale di un fisioterapista. Negli uomini con dolore pelvico cronico l'obiettivo è spesso il rilassamento del pavimento pelvico, non il rinforzo.
Secondo gli studi, l'allenamento regolare del pavimento pelvico:
- riduce le perdite nell'incontinenza urinaria da sforzo e mista
- accelera il recupero della continenza dopo interventi alla prostata
- migliora il controllo dell'urgenza, insieme all'allenamento della vescica
- può ridurre il gocciolamento dopo la minzione negli uomini
- può dare un beneficio in alcuni uomini con disfunzione erettile lieve, con prove limitate
Scopriamo insieme come eseguire correttamente questi esercizi per diverse patologie urologiche, quali altri programmi di allenamento esistono e come ottenere la massima efficacia per la salute in urologia.
Come eseguire correttamente gli esercizi di Kegel?
Per eseguire correttamente gli esercizi di Kegel è necessario innanzitutto comprenderne l'anatomia. I muscoli del pavimento pelvico formano una specie di "amaca" che sostiene la vescica, la prostata e gli altri organi pelvici. Questi muscoli svolgono un ruolo fondamentale nel controllo della minzione e nel mantenimento della salute delle vie urinarie. Prima di iniziare a fare gli esercizi di Kegel, è importante imparare a identificare e contrarre correttamente i muscoli desiderati. Una tecnica errata può non solo privarti del risultato atteso, ma anche portare a conseguenze indesiderate.
Se gli esercizi vengono eseguiti in modo errato, possono verificarsi i seguenti effetti:
- Aumento dei problemi di minzione
- La comparsa di dolore nella zona pelvica
- Sviluppo di spasmi nei muscoli del pavimento pelvico
- Peggioramento dei sintomi di malattie esistenti
Per evitare questi problemi, è meglio effettuare le prime sedute di allenamento sotto la guida di uno specialista (urologo o fisioterapista). Se ciò non fosse possibile, è particolarmente importante studiare attentamente la tecnica e seguire tutte le raccomandazioni per l'esecuzione degli esercizi elencati di seguito.
Come trovare i muscoli giusti per gli esercizi di Kegel?
Il modo più semplice per identificare i muscoli del pavimento pelvico è provare a fermare il flusso di urina durante la minzione. I muscoli che vengono contratti durante questo processo sono il gruppo target degli esercizi di Kegel. Tuttavia, vorrei sottolineare in modo particolare che utilizziamo questo metodo solo una o due volte, esclusivamente per trovare i muscoli necessari. È sconsigliato interrompere regolarmente la minzione, poiché ciò può causare problemi allo svuotamento della vescica e persino lo sviluppo di infezioni del tratto urinario.
Esiste un altro metodo sicuro che puoi usare sempre. Immagina di trovarti in un luogo pubblico e di dover impedire l'emissione di gas. Istintivamente, contrai determinati muscoli: sono i muscoli del pavimento pelvico.
Per assicurarti di aver individuato i muscoli giusti, cerca i seguenti segnali:
- Gli uomini dovrebbero avvertire un leggero movimento verso l'alto del pene quando si contrae correttamente
- Non dovresti sforzare i muscoli addominali, dei glutei o delle cosce
- La respirazione deve rimanere regolare e calma.
Molto spesso, durante i primi tentativi, i pazienti contraggono involontariamente i muscoli dell'addome o dei glutei. Per controllare, appoggia una mano sullo stomaco: se stai eseguendo l'esercizio correttamente, la pancia dovrebbe rimanere rilassata. Lo stesso vale per i glutei: non devono essere schiacciati.
Se non sei sicuro di aver identificato correttamente i muscoli, conviene farsi guidare da un medico. L'urologo potrebbe utilizzare ulteriori metodi di test, tra cui speciali dispositivi di biofeedback, per aiutarti a capire con precisione se stai eseguendo l'esercizio correttamente.
Tecnica di base degli esercizi di Kegel
Ora che hai imparato come individuare i muscoli giusti, vediamo la tecnica corretta per eseguire gli esercizi. Per i principianti è più facile imparare gli esercizi di Kegel sdraiati sulla schiena. Assumi una posizione comoda, piega le ginocchia e divarica i piedi alla larghezza delle spalle. In questa posizione i muscoli del pavimento pelvico sono al massimo del rilassamento e quindi è più facile controllarli.
Prestate particolare attenzione alla vostra respirazione: deve rimanere regolare e calma. Mentre espiri, contrai lentamente i muscoli del pavimento pelvico, gli stessi che hai imparato a identificare. Mantenere questa tensione contando fino a cinque. Prenditi il tuo tempo, controlla ogni secondo della contrazione. Poi rilassate i muscoli altrettanto lentamente e completamente. Lasciateli riposare per circa 10 secondi prima della contrazione successiva. Molti pazienti trattengono involontariamente il respiro durante l'esercizio, cosa che non si dovrebbe fare. Respira in modo naturale, come se ti stessi semplicemente sdraiando e riposando.
Durante la prima settimana di allenamento è sufficiente eseguire cinque di queste contrazioni tre volte al giorno. Il tuo compito è imparare a eseguire ogni movimento in modo qualitativo e non inseguire la quantità. Una volta che ti senti sicuro nel controllo dei tuoi muscoli, puoi aumentare gradualmente il tempo di tenuta a 10 secondi e il numero di ripetizioni a dieci. Mentre fai gli esercizi, ascolta i tuoi sentimenti. Dovresti sentire il lavoro dei muscoli del pavimento pelvico, mentre i muscoli dell'addome, dei glutei e delle cosce rimangono completamente rilassati. Se ti accorgi di tendere involontariamente questi muscoli, fermati, rilassati e ricomincia, concentrandoti solo sui muscoli del pavimento pelvico. Se esegui gli esercizi correttamente, non dovresti provare dolore o forti disagi. Se ciò accade, interrompi immediatamente l'esercizio e consulta un medico: potrebbe essere necessario modificare la tecnica o avere delle controindicazioni all'esecuzione degli esercizi in questo momento.
Programmi speciali di esercizi di Kegel per diverse condizioni
Di seguito alcuni esempi di programma, da adattare con il fisioterapista, tenendo conto delle specificità della patologia e della velocità di recupero dei muscoli del pavimento pelvico:
Incontinenza urinaria
Inizia con un allenamento mattutino sdraiati sulla schiena. Prima settimana: 5 compressioni per 3 secondi. A partire dalla seconda settimana, aggiungere un allenamento serale, aumentando il tempo di compressione a 5 secondi. Entro la terza settimana, inserisci un allenamento da seduti nella tua routine quotidiana. Il punto chiave è aumentare gradualmente il carico e aggiungere esercizi in diverse posizioni del corpo.
Dopo intervento alla prostata
Iniziare prima dell'intervento, se possibile, e riprendere dopo la rimozione del catetere secondo le indicazioni del chirurgo. Inizia con una serie al giorno da 4 ripetizioni, contraendo i muscoli per 5 secondi. Ogni settimana aggiungi una serie e aumenta il tempo di contrazione di 2-3 secondi. La particolarità dell'allenamento è il ritmo lento dell'esecuzione e l'enfasi sul completo rilassamento tra una contrazione e l'altra.
Prostatite cronica
Nella prostatite cronica con dolore pelvico i muscoli sono spesso già contratti: il programma, guidato da un fisioterapista, punta soprattutto a imparare a rilassarli, con respirazione diaframmatica, rilascio dei punti dolenti e contrazioni leggere seguite da un rilassamento completo e più lungo. Se gli esercizi aumentano il dolore vanno sospesi.
Periodo postoperatorio
Iniziare a fare attività fisica solo dopo aver ottenuto il permesso del medico. Prima settimana: solo 3 leggere pressioni per 2 secondi una volta al giorno. Aumentare gradualmente il numero di ripetizioni e aggiungere una seconda serie. La cosa principale è monitorare attentamente i propri sentimenti ed evitare il disagio.
Disfunzione erettile
Il momento ottimale per l'allenamento è la sera, quando il corpo è più rilassato. Inizia con 5 contrazioni per 5 secondi. Aumenta il tempo di tenuta di 2-3 secondi alla settimana. La particolarità del programma è la concentrazione su compressioni profonde e di alta qualità con un aumento graduale della loro durata.
Lo stesso esercizio serve a cose diverse a seconda del disturbo, e in un caso l'obiettivo è addirittura opposto: nel dolore pelvico cronico il pavimento pelvico va rilassato, non rinforzato. Questa tabella riassume che cosa cambia.
| Situazione | Obiettivo | Come si parte | Quando si vede il primo risultato | Quando serve il fisioterapista |
|---|---|---|---|---|
| Incontinenza da sforzo: perdite con tosse, starnuto o sollevamento pesi | Rinforzo | 3 serie al giorno da 8-10 contrazioni, 5 secondi di tenuta e 10 di riposo | 6-8 settimane; il risultato pieno si valuta a 3 mesi | Nessun cambiamento dopo 8 settimane di pratica costante |
| Dopo prostatectomia radicale | Recupero della continenza | Si riprende dopo la rimozione del catetere, con il via libera del chirurgo: contrazioni brevi e rilassamento completo tra una e l'altra | Le perdite diurne calano per prime; il recupero completo può richiedere mesi | Perdite invariate a 3 mesi o impossibilità di percepire la contrazione |
| Vescica iperattiva e urgenza | Controllo dello stimolo | Contrazione rapida e decisa quando arriva l'urgenza, insieme all'allenamento vescicale | Poche settimane sul numero di episodi di urgenza | Urgenza che peggiora nonostante la pratica corretta |
| Gocciolamento dopo la minzione | Svuotare l'ultimo tratto dell'uretra | 2-3 contrazioni decise subito dopo aver urinato | Giorni o poche settimane | Se persiste, soprattutto con bruciore o sangue nelle urine: prima serve la diagnosi |
| Dolore pelvico cronico e prostatite cronica | Rilassamento, non rinforzo | Respirazione diaframmatica e allungamento; le contrazioni ripetute in questa fase peggiorano il dolore | Variabile, si valuta sul dolore e non sul numero di esercizi | Se il dolore aumenta con gli esercizi, vanno sospesi e rivisti |
La prima seduta con un fisioterapista del pavimento pelvico serve soprattutto a una cosa: verificare che si stia contraendo il muscolo giusto. Molti uomini contraggono addome o glutei e si allenano per settimane senza risultato; quando il controllo è incerto si usa il biofeedback, che mostra sullo schermo la contrazione reale.
Controindicazioni e precauzioni
Nonostante l'efficacia degli esercizi di Kegel, ci sono situazioni in cui eseguirli può essere dannoso. Come medico, spiego sempre dettagliatamente ai pazienti in quali casi è opportuno astenersi dall'eseguire esercizi.
Controindicazioni assolute:
- Processi infiammatori acuti degli organi pelvici
- I primi giorni dopo qualsiasi intervento chirurgico urologico
- Ritenzione urinaria acuta
- Urolitiasi in fase attiva
- Neoplasie maligne della zona pelvica
Limitazioni di tempo:
- Periodo di esacerbazione della prostatite cronica
- Aumento della temperatura corporea
- Dolore intenso nel perineo
- Sensazione di bruciore intenso durante la minzione
- Periodo di trattamento attivo delle infezioni genitourinarie
Segnali che dovresti smettere immediatamente di fare esercizio fisico:
- Comparsa o aumento del dolore nel perineo
- Peggioramento della minzione: difficoltà ad iniziare, getto debole, sensazione di svuotamento incompleto della vescica
- La comparsa di sangue nelle urine
- Disagio o dolore nella zona della vescica, soprattutto durante il riempimento o lo svuotamento
- Aumento dei sintomi di una malattia esistente, come aumento dello stimolo a urinare nella prostatite o aumento dell'incontinenza
Assicurati di consultare un urologo prima di iniziare gli esercizi se:
- Se ti è stata diagnosticata una malattia urologica che richiede un trattamento (prostatite, adenoma prostatico, stenosi uretrale, urolitiasi)
- Hai subito di recente un intervento chirurgico agli organi pelvici
- Soffri di malattie croniche dell'apparato genitourinario
- Provi sensazioni insolite o dolore durante la minzione
- Hai malattie concomitanti che colpiscono l'apparato genitourinario
In tutti i casi sopra menzionati è necessario consultare un urologo. All'appuntamento, il medico effettuerà una valutazione completa delle tue condizioni. Questo approccio completo garantirà la sicurezza e l'efficacia degli esercizi di Kegel nella tua situazione.
Principi per una pratica efficace degli esercizi di Kegel
Gradualismo
Iniziare con carichi minimi, aumentando gradualmente la durata e il numero degli esercizi. Il tuo obiettivo non è stabilire un record, ma ripristinare la sana funzionalità dei muscoli del pavimento pelvico.
RegolaritÃ
Fate gli esercizi ogni giorno, trasformandoli in un'abitudine, proprio come lavarvi i denti. Solo un'attività fisica regolare può dare risultati positivi duraturi.
Sicurezza
Presta molta attenzione a come ti senti. Se si avvertono fastidi o sintomi insoliti, interrompere immediatamente l'attività fisica e consultare un medico.
Approccio individuale
Ogni caso è diverso. Il programma di esercizi deve tenere conto del tuo stato di salute, del tuo stile di vita e di eventuali problemi urologici.
Revisionato da Dr. Francesco Lafranceschina, urologo-andrologo · Ultima revisione:
Fonti