Ureaplasma: Parvum, Urealyticum, Sintomi, Cura
L'Ureaplasma (U. parvum e U. urealyticum) è un batterio che vive spesso nelle vie genitali di uomini e donne sani sessualmente attivi, senza causare malattia. Un tampone o un test sulle urine "positivo" nella maggior parte dei casi indica una colonizzazione, non un'infezione da curare.
Le linee guida europee IUSTI sconsigliano di cercarlo e di trattarlo nelle persone senza sintomi. Negli uomini con uretrite l'Ureaplasma urealyticum può avere un ruolo, ma solo dopo aver escluso le cause principali: clamidia, gonorrea, Mycoplasma genitalium e trichomonas. Quando la terapia è indicata, il farmaco di solito scelto è la doxiciclina.
Di seguito: differenze tra le specie, quando un risultato positivo conta davvero, sintomi negli uomini, trasmissione, terapia e cosa fare se il test resta positivo.
Ureaplasma: Cos'è, Tipi e Classificazione
L'ureaplasma è un batterio molto piccolo (0,2-0,3 µm) che spesso vive nell'apparato genitourinario umano. Si differenzia dagli altri batteri per l'assenza di parete cellulare e per la capacità di scomporre l'urea. È questa caratteristica a dargli il nome e aiuta i medici a rilevarlo durante gli esami. L'ureaplasma ha una struttura particolare della membrana esterna, motivo per cui molti antibiotici standard (penicilline, cefalosporine) non sono efficaci. Ciò crea alcune difficoltà nel trattamento quando il batterio provoca infezioni genitourinarie.
Ureaplasma Parvum: Caratteristiche Specifiche
È la specie più frequente nei tamponi positivi di persone senza disturbi. Nella gran parte degli studi non è associata a uretrite maschile. Nella donna il suo ruolo in alcune complicanze della gravidanza è oggetto di studio e la valutazione spetta al ginecologo.
Ureaplasma Urealyticum: Quando Preoccuparsi
È la specie per cui esistono più dati di associazione con l'uretrite non gonococcica nell'uomo, soprattutto quando la carica è elevata e mancano altri germi. Anche in questo caso molti uomini portatori non hanno sintomi. Il legame con prostatite cronica e infertilità maschile non è dimostrato in modo solido, e non giustifica terapie antibiotiche ripetute. La resistenza ai macrolidi e alle tetracicline è documentata e rende inutili cicli di antibiotici senza un'indicazione chiara.
Ureaplasma SPP: Significato Clinico
"Ureaplasma spp" significa che il laboratorio ha rilevato il batterio senza distinguere la specie. Poiché la colonizzazione asintomatica è molto comune, un risultato positivo va sempre interpretato insieme ai sintomi e alla ricerca degli altri germi responsabili di uretrite. Senza disturbi non serve ripetere il test né tipizzare la specie.
Ureaplasma Sintomi: Manifestazioni Cliniche
Ureaplasma nelle Donne: Sintomi
Nelle donne l'ureaplasma è spesso presente senza causare disturbi. Quando si associa a sintomi, questi sono poco specifici: bruciore a urinare, fastidio al basso ventre, dolore nei rapporti o perdite vaginali diverse dal solito. Sono gli stessi segnali di altre infezioni più comuni, per cui la diagnosi richiede esami mirati. I disturbi urinari si valutano con l'urologo, quelli genitali con il ginecologo.
Ureaplasma Sintomi negli Uomini
La maggior parte degli uomini con Ureaplasma non ha disturbi. Quando il batterio contribuisce a un'uretrite, i sintomi sono quelli comuni a tutte le uretriti non gonococciche: secrezione chiara o biancastra, bruciore o prurito nell'uretra, bisogno frequente di urinare. Gli stessi sintomi sono provocati molto più spesso da clamidia e Mycoplasma genitalium, che vanno cercati per primi. Dolore allo scroto o al perineo richiede una visita per escludere epididimite o prostatite.
Ureaplasma: Come si Prende e Trasmissione
L'Ureaplasma si trasmette soprattutto con i rapporti sessuali. Poiché la colonizzazione può durare a lungo senza sintomi, è frequente trovarlo in persone con un solo partner da molti anni. È più comune nelle donne che negli uomini e aumenta con il numero di partner.
Ureaplasma Senza Rapporti: È Possibile?
La trasmissione dalla madre al neonato durante il parto è documentata. Al di fuori di questa, la via è quasi sempre sessuale. Un risultato positivo non permette di stabilire quando e da chi è avvenuta l'acquisizione, perché il batterio può restare presente per anni.
Positivo in coppia: significa tradimento?
Una diagnosi di ureaplasma in una coppia solleva spesso sospetti di infedeltà, il che richiede un approccio diplomatico da parte del medico. Dal punto di vista medico è impossibile determinare il momento e il metodo esatti dell'infezione a causa di: possibilità di trasmissione non sessuale, capacità dei batteri di esistere a lungo senza sintomi, fluttuazioni della carica batterica (che rendono l'infezione periodicamente rilevabile) e frequente trasmissione asintomatica. Nella valutazione di un caso è importante considerare l'intero contesto clinico, temporale ed epidemiologico, evitando di trarre conclusioni automatiche sulla natura della relazione di coppia.
Ureaplasma Positivo: Diagnosi e Valori
Un test positivo senza sintomi, nella grande maggioranza dei casi, non richiede terapia. Il risultato ha significato clinico quando:
- l'uomo ha sintomi di uretrite (secrezione, bruciore) con segni di infiammazione all'esame delle urine o del tampone;
- sono stati esclusi clamidia, gonorrea, Mycoplasma genitalium e trichomonas;
- i sintomi persistono dopo la terapia di prima linea per uretrite.
| Situazione | Si tratta? | Perché |
|---|---|---|
| Positivo senza alcun disturbo | No | La presenza del batterio è comune in persone sane: eliminarlo non porta benefici dimostrati |
| Uomo con uretrite, dopo aver escluso clamidia, gonorrea e Mycoplasma genitalium | Sì | È la situazione in cui il batterio può avere un ruolo reale: si segue lo schema previsto per l'uretrite |
| Ureaplasma parvum positivo in donna senza sintomi | No | È la specie meno associata a malattia ed è frequente nelle donne sane |
| Carica batterica elevata ma nessun sintomo | No | Il numero da solo non giustifica un antibiotico |
| Sintomi che restano dopo una terapia corretta | Si rivaluta, non si ripete | Vanno cercate altre cause: Mycoplasma genitalium, prostatite, cause non infettive |
| Test ancora positivo dopo la cura, in assenza di sintomi | No | L'obiettivo è la scomparsa dei disturbi, non la negativizzazione del tampone |
| Partner di una persona positiva, senza sintomi | Di regola no | Per questo batterio il trattamento sistematico della coppia non è giustificato |
| Gravidanza, infertilità o procedure invasive programmate | Decide lo specialista | Sono le uniche situazioni in cui la scelta cambia caso per caso |
Ureaplasma Parvum Positivo nella Donna
Un risultato positivo per Ureaplasma parvum è molto frequente nelle donne sane e sessualmente attive e, in assenza di sintomi, di solito non indica una malattia. La valutazione nella donna, in particolare in caso di infertilità o gravidanza, spetta al ginecologo; il partner maschio senza sintomi non deve essere trattato solo per questo risultato.
Carica batterica elevata: cosa significa
Alcuni laboratori riportano la carica, per esempio oltre 10.000 UFC/ml. Una carica elevata rende più probabile un ruolo del batterio se l'uomo ha un'uretrite senza altra causa, ma da sola non è un motivo per curare una persona senza sintomi. Non esiste una soglia universalmente accettata che distingua colonizzazione e infezione.
Ureaplasma Cura: Trattamenti e Terapie
- Uomo con uretrite non gonococcica: la terapia segue le linee guida sull'uretrite; la doxiciclina per una settimana è il trattamento abituale che copre anche Ureaplasma.
- Persistenza dei sintomi: prima di un nuovo antibiotico si ricerca Mycoplasma genitalium con test di resistenza e si verificano reinfezione dal partner o altre cause.
- Fluorochinoloni: per le restrizioni EMA vanno usati solo quando le alternative non sono adatte.
- Nessun sintomo: nessuna terapia, né per sé né per il partner.
Farmaco, dose e durata vanno sempre prescritti dal medico.
Test ancora positivo dopo la terapia
Se non ci sono sintomi, un test ancora positivo dopo un ciclo di antibiotici non richiede nuove terapie: la colonizzazione può persistere o tornare e trattarla ripetutamente favorisce le resistenze. Se i sintomi persistono, l'urologo rivaluta la diagnosi: Mycoplasma genitalium resistente, trichomonas, prostatite, dolore pelvico cronico o cause non infettive. Rimedi come acido borico, probiotici o immunomodulanti non hanno prove di efficacia contro l'Ureaplasma.
Ureaplasma in Gravidanza
In gravidanza la ricerca e l'eventuale trattamento dell'ureaplasma sono decisi dal ginecologo, di solito solo in presenza di fattori di rischio per parto prematuro. Se è necessaria una terapia, si scelgono antibiotici sicuri per il feto; alcuni farmaci usati normalmente, come la doxiciclina e i fluorochinoloni, sono controindicati.
Revisionato da Dr. Francesco Lafranceschina, urologo-andrologo · Ultima revisione:
Fonti